Ösophagusdyskinesie ist ein Problem damit, wie die Speiseröhre Nahrung und Flüssigkeit in den Magen transportiert. Sie kann Schluckbeschwerden, Brustschmerzen und das Gefühl verursachen, dass Essen stecken bleibt. Nicht alle Betroffenen erleben dasselbe, und frühe Anzeichen einer Ösophagusdyskinesie können anfangs kommen und gehen. Eine Ösophagusdyskinesie wird meist bei Erwachsenen erkannt und ist oft eine langfristige statt einer kurzfristigen Erkrankung. Sie ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, aber die Behandlung einer Ösophagusdyskinesie kann Änderungen der Ernährung, die Behandlung von saurem Reflux, Medikamente, die die Speiseröhre entspannen, und manchmal Eingriffe umfassen, wenn die Beschwerden schwer sind.
Wie viele Menschen leben mit Dyskinesia of esophagus?
Es gibt keine einzelne verlässliche Zahl dafür, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit einer Ösophagusdyskinesie leben. Ein Grund dafür ist, dass dieser Name für mehrere verschiedene Störungen der Beweglichkeit der Speiseröhre verwendet wurde. Deshalb nennen wichtige Quellen wie Orphanet und das NIH Genetic and Rare Diseases Information Center keine einheitliche weltweite oder US-amerikanische Gesamtzahl.
Überblick
Dyskinesia of esophagusSymptome
Eine Dyskinesie der Speiseröhre verursacht bei dir oft Schluckbeschwerden, Brustbeschwerden und das Gefühl, dass Essen nach dem Essen stecken bleibt. Manche Menschen haben außerdem Sodbrennen oder Regurgitation, besonders bei heißen, kalten oder hastig eingenommenen Mahlzeiten.
Ausblick und Prognose
Ösophagusdyskinesie kommt oft immer wieder und klingt auch wieder ab. Die Beschwerden können sich bessern, wenn Auslöser behandelt und die Behandlung angepasst wird. Viele Menschen leben gut damit, auch wenn Schluckbeschwerden oder Brustschmerzen zurückkehren können. Die Prognose hängt von der Ursache ab.
Ursachen und Risikofaktoren
Dyskinesie der Speiseröhre kann durch eine gestörte Nerven- und Muskelsteuerung in der Speiseröhre entstehen. Das Risiko steigt bei Reflux, Diabetes, Bindegewebserkrankungen und manchmal auch durch bestimmte Arzneimittel. Stress kann die Beschwerden verschlimmern, ist aber nicht die zugrunde liegende Ursache.
Genetische Einflüsse
Es wird nicht angenommen, dass Genetik bei der Ösophagusdyskinesie eine große Rolle spielt. Bei den meisten Betroffenen gilt sie als eine komplexe Erkrankung, die eher mit der Funktion von Nerven und Muskeln zusammenhängt als mit einer einzelnen vererbten genetischen Veränderung.
Diagnose
Eine Dyskinesie der Speiseröhre wird anhand deiner Symptome diagnostiziert, vor allem bei Schluckbeschwerden oder Brustschmerzen, zusammen mit Untersuchungen, die zeigen, wie sich die Speiseröhre bewegt. Die Diagnose einer Dyskinesie der Speiseröhre umfasst oft eine Ösophagusmanometrie, ein Bariumbreischluck und manchmal eine Endoskopie.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Ösophagusdyskinesie zielt darauf ab, Schluckbeschwerden und Brustschmerzen zu lindern. Viele Menschen mit Ösophagusdyskinesie bessern sich durch Medikamente, die die Speiseröhre entspannen, sowie durch kleinere, langsamere Mahlzeiten. Bei manchen sind außerdem Dehnungsbehandlungen oder, seltener, eine Operation nötig.
Symptome
Ösophagusdyskinesie zeigt sich oft während der Mahlzeiten, wenn das Schlucken nicht mehr gleichmäßig und vorhersehbar wirkt. Menschen mit Ösophagusdyskinesie bemerken vielleicht, dass Nahrung oder Flüssigkeiten sich langsam bewegen, stecken bleiben oder ein Druckgefühl in der Brust auslösen. Die Beschwerden können anfangs leicht und nur gelegentlich auftreten und dann bei fester Nahrung, sehr heißen oder kalten Getränken oder unter Stress deutlicher werden. Die Symptome unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Das Schlucken kann sich langsam, ungewohnt oder schwieriger als sonst anfühlen, besonders bei fester Nahrung, aber auch Flüssigkeiten können ein Problem sein. Die frühen Anzeichen einer Ösophagusdyskinesie werden oft leicht als zu schnelles Essen oder zu wenig Kauen abgetan.
Viele Menschen mit Ösophagusdyskinesie haben das Gefühl, dass die Nahrung nach ein paar Bissen mitten in der Brust stecken bleibt. Das kann Mahlzeiten verlängern und dazu führen, dass sie öfter Wasser trinken oder bestimmte Lebensmittel meiden.
Ein unregelmäßiges Zusammenziehen der Speiseröhre kann während oder nach dem Schlucken Druck, Engegefühl oder Schmerzen in der Brust verursachen. Das kann wiederkommen und verschwinden und sich manchmal ähnlich anfühlen wie Brustschmerzen, die vom Herzen ausgehen. Plötzliche, starke oder ungeklärte Brustschmerzen brauchen trotzdem rasch ärztliche Abklärung.
Nahrung oder saure Flüssigkeit kann ohne Übelkeit oder heftiges Erbrechen wieder in den Mund zurückkommen. Manche merken, dass sie mehrfach schlucken, sich räuspern oder nach den Mahlzeiten aufrecht bleiben müssen.
Wie Betroffene Dyskinesia of esophagus normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken eine Dyskinesie der Speiseröhre meist zuerst, wenn das Schlucken sich unvorhersehbar anfühlt, als würden Speisen oder sogar Flüssigkeiten zögern, stecken bleiben oder mit Beschwerden in der Brust hinuntergleiten, statt glatt weitertransportiert zu werden. Bei vielen sind die ersten Anzeichen einer Dyskinesie der Speiseröhre Schluckbeschwerden, ein drückender oder krampfartiger Schmerz in der Brust oder das Zurückkommen von Nahrung kurz nach dem Essen, manchmal in einer Weise, die sich ähnlich wie Sodbrennen anfühlen kann. Da die Beschwerden anfangs kommen und gehen können, bemerken viele Menschen mit dieser Erkrankung sie im Laufe der Zeit eher bei den Mahlzeiten als plötzlich auf einmal, besonders wenn sie schnell essen, sehr heiße oder sehr kalte Flüssigkeiten trinken oder größere Bissen schlucken.
Arten von Dyskinesia of esophagus
Eine Dyskinesie der Speiseröhre kann das tägliche Leben auf unterschiedliche Weise beeinträchtigen: von dem Gefühl, dass Essen beim Schlucken stecken bleibt, bis hin zu plötzlich auftretenden Brustschmerzen während der Mahlzeiten. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. In der Praxis werden die Formen der Dyskinesie der Speiseröhre meist danach eingeteilt, wie sich die Schluckmuskeln und der untere Verschluss der Speiseröhre bewegen. Das hilft zu erklären, warum sich die Beschwerden von Person zu Person deutlich unterscheiden können.
Spastischer Typ
Dieser Typ führt dazu, dass sich die Speiseröhre unkoordiniert oder übermäßig plötzlich zusammenzieht, was Brustschmerzen und Schluckbeschwerden auslösen kann. Eine Person bemerkt die Schmerzen vielleicht bei heißen oder kalten Getränken, während eine andere vor allem spürt, dass das Essen stockt, bevor es hinunterrutscht.
Hyperkontraktiler Typ
Bei dieser Form zieht sich die Speiseröhre sehr stark zusammen, in Untersuchungen wird das manchmal als Jackhammer-Muster bezeichnet. Viele Menschen mit Dyskinesie der Speiseröhre in dieser Gruppe haben Brustschmerzen, Druckgefühl oder schmerzhaftes Schlucken, selbst wenn die Speiseröhre in die richtige Richtung arbeitet.
Schwache Motilität
Hier sind die Muskelwellen zu schwach, um Essen und Flüssigkeit gut weiterzubewegen. Für viele bedeutet das langsames Schlucken, das Gefühl, dass Nahrung in der Brust liegen bleibt, oder mehr Reflux, weil sich die Speiseröhre nach den Mahlzeiten nicht gut leert.
Abflusshindernis
Dieses Muster entsteht, wenn sich das untere Ende der Speiseröhre nicht genug entspannt, sodass Nahrung nur schwer in den Magen gelangt. Manche merken, dass sowohl feste als auch flüssige Speisen stecken bleiben, und die Beschwerden können frühen Anzeichen einer Achalasie ähneln.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Wahrscheinlich nicht auf eine nachgewiesene Weise: Es gibt keine starken Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils oder Medikamente den Beginn von Symptomen bei einer Ösophagusdyskinesie zuverlässig verzögern können. Dabei bewegt sich die Speiseröhre den Nahrungsbrei nicht so gleichmäßig, wie sie sollte. Trotzdem kann es helfen, eine Refluxkrankheit zu behandeln, kleinere Mahlzeiten zu essen, langsam zu essen und Lebensmittel oder Getränke zu meiden, die bei dir klar Beschwerden auslösen. Das kann die Symptome lindern, sobald sie auftreten, ist aber etwas anderes als die Erkrankung zu verhindern. Es gibt für dieses Problem keine gut etablierte vorbeugende Behandlung. Eine frühe Abklärung bei Schluckbeschwerden oder Brustschmerzen kann jedoch helfen, andere Ursachen auszuschließen und Wege zu finden, die Beschwerden zu behandeln. Auch kleine Veränderungen im Alltag können spürbar dazu beitragen, dass es dir besser geht.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei den meisten Menschen mit Ösophagusdyskinesie sagt die Genetik nicht eindeutig voraus, welche Symptome sie haben werden, wie schwer diese Symptome sein werden oder genau wann sie beginnen. Beschwerden wie Schluckbeschwerden, Brustbeschwerden oder das Gefühl, dass Nahrung stecken bleibt, werden eher durch die genaue Bewegungsstörung in der Speiseröhre und durch andere Erkrankungen beeinflusst als durch eine einzelne Genveränderung. Bei einer kleinen Zahl von Fällen können vererbte Erkrankungen, die Muskeln, Nerven oder Bindegewebe betreffen, Bewegungsstörungen der Speiseröhre wahrscheinlicher machen. In solchen Situationen kann die Genetik helfen zu erklären, warum die Beschwerden früher begonnen haben oder schwerer erscheinen.
Ursachen und Risikofaktoren
Ösophagusdyskinesie tritt in der Regel auf, wenn die Muskeln und Nerven in der Speiseröhre nicht reibungslos und koordiniert zusammenarbeiten. Zu den häufigen Risikofaktoren für eine Ösophagusdyskinesie gehören langfristiger Säurereflux, höheres Alter, Diabetes und einige Bindegewebs- oder Nervenerkrankungen. Äußere Faktoren wie Rauchen, Alkohol und einige Arzneimittel wie Opioide können das Risiko ebenfalls erhöhen. Eine Familienanamnese ist keine häufige Ursache, aber einige vererbte Erkrankungen, die Muskeln, Nerven oder Bindegewebe betreffen, können das Risiko steigern. Es ist selten nur ein einzelner Faktor; Ärztinnen und Ärzte betrachten oft gesundheitliche Probleme, Arzneimittel und tägliche Gewohnheiten gemeinsam.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Bei einer Dyskinesie der Speiseröhre bedeutet dies, dass sich die Speiseröhre nicht gleichmäßig und koordiniert zusammenzieht. Das tritt meist auf, weil die Nerven oder Muskeln, die das Schlucken steuern, nicht normal arbeiten, und bei vielen Menschen gibt es keine einzelne klare Ursache. Das Risiko ist höher bei höherem Alter, lang anhaltendem saurem Reflux, Diabetes, einigen Erkrankungen, die Nerven schädigen oder Körpergewebe versteifen, sowie bestimmten Arzneimitteln, vor allem opioidhaltigen Schmerzmitteln. Sie wird meist nicht stark vererbt, aber seltene Nerven- oder Muskelerkrankungen, die in Familien gehäuft auftreten, können das Risiko manchmal erhöhen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Ösophagusdyskinesie bedeutet, dass die Speiseröhre die Nahrung nicht glatt und koordiniert nach unten transportiert. Die genaue Ursache ist oft unklar, aber Ärztinnen und Ärzte kennen mehrere häufige Risikofaktoren für eine Ösophagusdyskinesie. Umweltbedingte Risiken können von Medikamenten oder früheren Behandlungen ausgehen, während biologische Risiken bestimmte Nerven-, Muskel- und immunbedingte Erkrankungen umfassen.
Die Nerven und Muskeln, die das Schlucken steuern, können mit dem Alter weniger koordiniert arbeiten. Deshalb wird eine Ösophagusdyskinesie bei älteren Erwachsenen häufiger beobachtet.
Lang anhaltender säurebedingter Rückfluss kann die Speiseröhre reizen und beeinflussen, wie sie sich zusammenzieht. Eine anhaltende Entzündung kann normale Schluckwellen weniger koordiniert machen.
Diabetes kann im Laufe der Zeit kleine Nerven schädigen, auch solche, die die Bewegung der Speiseröhre mitsteuern. Wenn das passiert, kann das Schlucken schwach, verzögert oder unkoordiniert werden.
Erkrankungen, die das Gehirn oder die Nerven betreffen, wie Morbus Parkinson, Schlaganfall oder Störungen der autonomen Nerven, können Schlucksignale stören. Das kann die Wahrscheinlichkeit für abnorme Muskelmuster der Speiseröhre erhöhen.
Genetische Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen geht eine Ösophagusdyskinesie nicht auf ein einzelnes, klar vererbtes Gen zurück. Die genetischen Ursachen der Ösophagusdyskinesie werden noch erforscht, und viele Fälle scheinen ohne klares familiäres Muster aufzutreten. Wenn du eine genetische Veränderung trägst, bedeutet das nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Wenn Gene beteiligt sind, betreffen sie meist die Nerven, Muskeln oder Signalwege, die dem Ösophagus helfen, Nahrung zum Magen zu transportieren.
Kein einzelnes Gen: Die meisten Fälle von Ösophagusdyskinesie lassen sich nicht durch eine bekannte Genveränderung erklären. Stattdessen kann eine vererbte Veranlagung bei einigen Menschen eine kleine Rolle spielen, während andere keine klare genetische Ursache haben.
Familienanamnese: Wenn nahe Verwandte Probleme mit der Beweglichkeit der Speiseröhre haben, kann das Risiko leicht erhöht sein. Familiäre Muster sind selten, deuten aber auf vererbte Unterschiede in der Steuerung des Ösophagus hin.
Nervenerkrankungen: Seltene vererbte Erkrankungen, die die im Hintergrund arbeitenden Nerven betreffen, können das Timing und die Kraft der muskulären Kontraktionen in der Speiseröhre stören. Wenn das geschieht, kann der Ösophagus Nahrung unkoordiniert nach unten befördern.
Muskelerkrankungen: Einige genetische Muskelerkrankungen können auch die Schluckmuskeln oder die Muskelsteuerung beeinträchtigen, die nötig ist, um Nahrung weiterzubewegen. Für viele kann das bedeuten, dass Nahrung nicht reibungslos vom Rachen zum Magen gelangt.
Seltene Syndrome: Bei einer kleinen Zahl vererbter Syndrome gehören Störungen der Beweglichkeit der Speiseröhre zu mehreren Gesundheitsproblemen. Diese gehen meist mit anderen Anzeichen einher, etwa an den Augen, Hormonen, Nerven oder Muskeln, statt mit einer isolierten Ösophagusdyskinesie.
Lebensstil-Risikofaktoren
Bestimmte tägliche Gewohnheiten können Muskelkrämpfe der Speiseröhre, Brustschmerzen, Regurgitation und Schluckbeschwerden bei einer Dyskinesie der Speiseröhre häufiger oder deutlicher machen. Wenn Menschen nach Lebensstil-Risikofaktoren für eine Dyskinesie der Speiseröhre fragen, geht es vor allem um Gewohnheiten, die den Reflux verstärken, die Speiseröhre reizen oder abnorme Schluckmuster auslösen. Ernährung, Mahlzeitenzeiten, Körpergewicht und Stress spielen oft eine größere Rolle als ein einzelner isolierter Auslöser. Wenn du diese Faktoren anpasst, heilt die Erkrankung nicht, aber du kannst Schübe der Beschwerden möglicherweise verringern und das Essen angenehmer machen.
Schwere Mahlzeiten können die Speiseröhre überdehnen und den Druck erhöhen, was krampfartige Schmerzen oder Schluckbeschwerden verschlimmert. Kleinere, langsamere Mahlzeiten sind für die Speiseröhre oft leichter zu verarbeiten.
Sehr heiße oder sehr kalte Speisen, scharfe Mahlzeiten, säurehaltige Lebensmittel und fettreiche Gerichte können bei manchen Menschen Brustbeschwerden, Reflux oder schmerzhaftes Schlucken auslösen. Wenn du deine persönlichen Auslöser erkennst, kannst du Episoden möglicherweise verringern.
Alkohol und koffeinhaltige Getränke können Reflux verstärken und die Beschwerden in der Speiseröhre intensiver erscheinen lassen. Wenn du dabei ein Muster bemerkst, kann weniger davon Schmerzen, Brennen oder Regurgitation lindern.
Wenn du dich kurz nach dem Essen hinlegst, kann Mageninhalt leichter nach oben gelangen und die Speiseröhre reizen. Wenn du deine Mahlzeiten mehrere Stunden vor dem Schlafengehen beendest, können Nachtbeschwerden abnehmen.
Risikoprävention
Für viele Menschen mit Dyskinesie der Speiseröhre bedeutet Vorbeugung weniger, den Beginn der Erkrankung ganz zu verhindern, sondern eher, Schübe, Beschwerden und Komplikationen wie das Steckenbleiben von Nahrung zu verringern. Einige Ursachen lassen sich nicht vollständig verhindern, vor allem dann nicht, wenn das Problem damit zusammenhängt, wie die Muskeln oder Nerven der Speiseröhre arbeiten. Trotzdem können Alltagsgewohnheiten helfen. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, Auslöser zu kontrollieren, das Schlucken zu schützen und verwandte Probleme früh zu behandeln.
Große, hastig gegessene Mahlzeiten können bei Menschen mit Dyskinesie der Speiseröhre Brustbeschwerden, Regurgitation oder Schluckbeschwerden auslösen. Kleinere Bissen, langsamer essen und Pausen zwischen den Schlucken können helfen, dass die Nahrung leichter hinunterrutscht.
Sehr trockene, zähe oder voluminöse Speisen können schwerer zu schlucken sein und die Gefahr erhöhen, dass Nahrung stecken bleibt. Weichere Mahlzeiten, etwas Soße oder Feuchtigkeit und gutes Kauen können das Essen sicherer und angenehmer machen.
Saurer Reflux kann die Speiseröhre reizen und die Beschwerden verschlimmern, vor allem nach großen Mahlzeiten oder wenn du dich kurz nach dem Essen hinlegst. Trigger-Lebensmittel zu begrenzen, späte Mahlzeiten zu vermeiden und eine Refluxbehandlung zu nutzen, wenn sie empfohlen wird, kann helfen, Schübe zu verringern.
Rauchen und starker Alkoholkonsum können die Speiseröhre reizen und Schluckbeschwerden oder Brustschmerzen verschlimmern. Weniger zu konsumieren oder ganz aufzuhören kann die Gesundheit der Speiseröhre unterstützen und auch das Risiko für andere Verdauungsprobleme senken.
Kann man Dyskinesia of esophagus vorbeugen?
Nein, es gibt keine sichere Möglichkeit, einer Ösophagusdyskinesie vorzubeugen. Dabei handelt es sich um eine Störung der Bewegung der Speiseröhre, also des Schlauchs, der Nahrung in Richtung Magen transportiert. Bei vielen Menschen ist nicht klar, warum sie auftritt. Die Behandlung eines bestehenden Säurerefluxes, der Verzicht auf Tabak und die Begrenzung eines starken Alkoholkonsums können jedoch helfen, Reizungen zu verringern, die Schluckbeschwerden verschlimmern können. Auch eine frühe medizinische Abklärung bei steckenbleibender Nahrung, Schluckbeschwerden oder Brustschmerzen beim Schlucken kann helfen, Komplikationen zu verhindern, auch wenn sie das Auftreten der Erkrankung nicht verhindert.
Übertragung
Ösophagusdyskinesie ist keine Infektion, daher kann sie nicht von einer Person auf eine andere übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob Ösophagusdyskinesie ansteckend ist, lautet die Antwort nein: Sie wird nicht durch Husten, Küssen, gemeinsam genutzte Lebensmittel oder engen Kontakt weitergegeben.
Bei vielen Menschen mit Ösophagusdyskinesie entstehen die Beschwerden, weil die Speiseröhre Nahrung nicht normal weitertransportiert, nicht wegen eines Virus oder von Bakterien. Außerdem wird sie in der Regel nicht als Erkrankung beschrieben, die direkt in Familien vererbt wird, auch wenn sich der zugrunde liegende Grund für ihre Entstehung von Person zu Person unterscheiden kann.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer Ösophagusdyskinesie wird Gentestung nicht routinemäßig für die Früherkennung oder zur Steuerung der Behandlung eingesetzt, weil die Diagnose meist von den Symptomen und von Untersuchungen abhängt, die das Schlucken und die Bewegung der Speiseröhre messen. Eine Testung kann nur in Betracht gezogen werden, wenn bei dir zusätzlich eine starke Familienanamnese vorliegt oder Merkmale auf eine erbliche Bindegewebs-, Nerven- oder Muskelerkrankung hinweisen.
Diagnose
Eine Dyskinesie der Speiseröhre wird meist diagnostiziert, nachdem wiederholte Schluckbeschwerden, ein Druck- oder Engegefühl in der Brust oder das Gefühl, dass Nahrung stecken bleibt, dazu führen, dass du ärztliche Hilfe suchst. Die Diagnose einer Dyskinesie der Speiseröhre verbindet oft deine Beschwerden mit Untersuchungen, die zeigen, wie sich die Speiseröhre bewegt und ob es eine andere Ursache gibt, zum Beispiel Reflux oder eine Verengung. Es ist ganz natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Schluckbeschwerden, Brustschmerzen, Regurgitation, Sodbrennen und danach, ob die Beschwerden bei fester Nahrung, Flüssigkeiten oder beidem auftreten. So lässt sich erkennen, ob es sich eher um eine Bewegungsstörung der Speiseröhre als um eine Blockade handelt.
Eine Untersuchung kann eine Dyskinesie der Speiseröhre allein nicht bestätigen, aber sie kann nach Dehydratation, Gewichtsverlust oder Anzeichen begleitender Erkrankungen suchen. Außerdem nutzen Ärztinnen und Ärzte sie, um häufigere Ursachen von Schluckbeschwerden auszuschließen.
Eine dünne, flexible Kamera wird in die Speiseröhre und den Magen eingeführt, um nach Entzündungen, Geschwüren, Verengungen oder einer Gewebewucherung zu schauen. Dieser Test hilft, strukturelle Probleme auszuschließen, die die frühen Beschwerden einer Dyskinesie der Speiseröhre nachahmen können.
Du schluckst eine kalkhaltige Flüssigkeit, während Röntgenbilder aufgenommen werden, um zu beobachten, wie sie sich durch die Speiseröhre bewegt. Die bildgebenden Befunde können unkoordinierte Kontraktionen, einen verzögerten Durchgang oder krampfartige Bewegungen zeigen.
Wie wird Dyskinesia of esophagus diagnostiziert?
Wenn dir Essen auf dem Weg nach unten stecken zu bleiben scheint, wieder hochkommt oder Schmerzen in der Brust verursacht, stellen Ärztinnen und Ärzte eine Dyskinesie der Speiseröhre meist durch die Kombination deiner Beschwerden mit Untersuchungen fest, die zeigen, wie sich die Speiseröhre bewegt. Sie machen oft eine obere Endoskopie, um nach einer Verengung oder Reizung zu suchen, ein Röntgenbild beim Schlucken, nachdem du eine Kontrastflüssigkeit getrunken hast, und einen Drucktest namens Manometrie, der misst, wie gut sich die Muskeln in der Speiseröhre zusammenziehen und entspannen.
Stadien von Dyskinesia of esophagus
Die Ösophagusdyskinesie hat keine fest definierten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass sie in der Regel darüber beschrieben wird, wie sich der Schluckschlauch ungewöhnlich bewegt oder zusammenzieht, und nicht über eine gleichmäßige, schrittweise Verschlechterung im Laufe der Zeit. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Schluckbeschwerden, Brustbeschwerden und darüber, wann die Symptome auftreten, einschließlich früher Anzeichen einer Ösophagusdyskinesie, die kommen und gehen können. Die Diagnose und die Verlaufskontrolle stützen sich oft auf Untersuchungen wie eine Röntgenuntersuchung beim Schlucken und Druckmessungen der Speiseröhre sowie auf die Abklärung von Reflux oder anderen Ursachen ähnlicher Beschwerden.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten für Menschen mit Ösophagusdyskinesie sind oft gut, wenn die Beschwerden mild sind und Auslöser vermieden oder behandelt werden können. Der Verlauf kann jedoch chronisch und schwankend sein, wenn anhaltende Motilitätsstörungen vorliegen. Die Prognose hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache, dem Schweregrad der Schluckbeschwerden oder Brustschmerzen und davon ab, ob Begleiterkrankungen wie gastroösophagealer Reflux, neurologische Erkrankungen oder Bindegewebserkrankungen bestehen. Vielen Menschen geht es mit Ernährungsumstellungen, der Behandlung des Refluxes, Medikamenten oder der Versorgung der Grunderkrankung besser, auch wenn bei einigen weiterhin wiederkehrende Beschwerden auftreten, die Ernährung und Lebensqualität beeinträchtigen. Schwere Komplikationen sind selten, können aber Gewichtsverlust, Dehydratation, Nahrungseinlagerung, Aspiration oder wiederholte Pneumonie umfassen, wenn das Schlucken deutlich beeinträchtigt ist. Eine Ösophagusdyskinesie allein gilt normalerweise nicht als direkte Todesursache, und die Sterblichkeit ist insgesamt gering. Die Ergebnisse sind jedoch weniger günstig, wenn sie im Rahmen einer umfassenderen schweren Erkrankung auftritt. Eine regelmäßige Nachsorge ist wichtig, wenn sich die Beschwerden verschlimmern, denn eine frühe Abklärung kann helfen, Komplikationen zu verhindern und Erkrankungen zu erkennen, die eine gezieltere Behandlung benötigen.
Langzeitwirkungen
Die Dyskinesie der Speiseröhre kann langfristige Folgen haben, weil die Muskeln, die Nahrung und Flüssigkeit in den Magen befördern, nicht gleichmäßig und koordiniert arbeiten. Mit der Zeit kann das dazu führen, dass Menschen das Essen um ihre Beschwerden herum planen, zum Beispiel sich bei Mahlzeiten mehr Zeit nehmen oder Lebensmittel meiden, die scheinbar stecken bleiben. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich, aber anhaltende Schluckbeschwerden, Brustbeschwerden und eine unzureichende Ernährung gehören zu den wichtigsten Problemen. Wenn du über die langfristigen Folgen nachdenkst, wird auch klar, warum manche Menschen wiederholt zur Kontrolle müssen, wenn die Beschwerden immer wieder zurückkommen.
Schwierigkeiten beim Transport von Nahrung oder Flüssigkeit nach unten können zu einem anhaltenden Problem werden, besonders bei festen Speisen oder sehr heißen oder kalten Getränken. Für viele bedeutet das, langsamer zu essen, zu den Mahlzeiten zusätzlich Wasser zu trinken oder das Gefühl zu haben, dass die Nahrung in der Brust stecken bleibt.
Wiederholte Muskelkrämpfe in der Speiseröhre können Brustschmerzen oder Druck verursachen, die über Jahre kommen und gehen können. Diese Beschwerden können beunruhigend sein und während der Mahlzeiten oder kurz nach dem Schlucken aufflammen.
Manche Menschen mit Dyskinesie der Speiseröhre haben oft das Gefühl, dass die Nahrung beim Herunterschlucken hängen bleibt, statt problemlos weiterzugehen. Wenn das immer wieder passiert, können Mahlzeiten anstrengend und belastend werden, statt zur Routine zu gehören.
Wenn das Essen schwierig oder unangenehm wird, essen manche ungewollt weniger. Mit der Zeit kann das zu Gewichtsverlust, einer zu geringen Kalorienaufnahme oder niedrigen Werten wichtiger Nährstoffe führen.
Wie ist es, mit Dyskinesia of esophagus zu leben?
Mit einer Ösophagusdyskinesie zu leben, kann etwas so Alltägliches wie das Essen unberechenbar machen, weil der Muskelkanal, der die Nahrung eigentlich gleichmäßig in den Magen befördern sollte, sich zu stark, zu schwach oder unregelmäßig zusammenziehen kann. Für viele Menschen bedeutet das Brustbeschwerden, Schluckbeschwerden, das Gefühl, dass Nahrung hängen bleibt, oder dass Mahlzeiten länger dauern. Dadurch kann es dazu kommen, dass du bestimmte Lebensmittel meidest, langsamer isst und dich in Restaurants oder bei sozialen Treffen unwohl fühlst. Die Auswirkungen reichen oft noch weiter, denn Familie, Freunde oder Kolleginnen und Kollegen bemerken veränderte Essgewohnheiten, müssen bei Mahlzeiten geduldig sein oder springen ein, wenn die Beschwerden aufflammen. Mit medizinischer Behandlung und praktischen Anpassungen finden viele Menschen Wege, den Alltag besser zu bewältigen und weniger beeinträchtigt zu sein.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Ösophagusdyskinesie konzentriert sich darauf, Schluckbeschwerden, Brustbeschwerden und Episoden zu lindern, in denen es so wirkt, als bleibe Nahrung hängen. Gleichzeitig soll die Nahrung leichter in den Magen gelangen. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft mit einfachen Maßnahmen wie kleineren Mahlzeiten, gutem Kauen, dem Vermeiden auslösender Lebensmittel oder sehr heißer oder kalter Getränke sowie der Behandlung eines sauren Refluxes, wenn er Teil des Problems ist. Manchmal empfehlen Ärztinnen und Ärzte eine Kombination aus Lebensstiländerungen und Medikamenten. Dazu können Arzneimittel gehören, die die Speiseröhre entspannen oder Schmerzen lindern, auch wenn nicht jede Behandlung bei jeder Person gleich wirkt. Wenn die Beschwerden schwer sind oder sich nicht bessern, kann eine Fachärztin oder ein Facharzt Verfahren vorschlagen, um die Speiseröhre zu dehnen oder den engen Muskel an ihrem unteren Ende zu entspannen. In ausgewählten Fällen kann auch eine Operation erwogen werden. Für viele Menschen mit Ösophagusdyskinesie hängt die beste Behandlung von dem genauen Bewegungsproblem ab, das in den Untersuchungen gesehen wird. Deshalb wird die Versorgung oft an das Muster angepasst, das die Beschwerden verursacht.
Kann man Dyskinesia of esophagus heilen?
Es gibt bei einer Ösophagusdyskinesie, also einer Störung der Bewegungen der Speiseröhre beim Transport der Nahrung in den Magen, meist keine echte Heilung. Die Behandlung kann jedoch oft helfen, Beschwerden wie Schluckbeschwerden, Brustschmerzen oder das Gefühl, dass Essen stecken bleibt, zu kontrollieren. Dazu können Änderungen der Essgewohnheiten, Medikamente und eine Behandlung von Säurereflux gehören, wenn das ein Teil des Problems ist. Bei einigen Menschen kann ein Eingriff helfen, wenn die Beschwerden schwer sind oder sich durch einfachere Behandlung nicht bessern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Dyskinesie der Speiseröhre kann Mahlzeiten belastend machen, mit Brustbeschwerden, dem Gefühl, dass Essen stecken bleibt, oder Beschwerden, die von einem Tag auf den nächsten kommen und gehen. Bei vielen beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit Änderungen der Essgewohnheiten, Unterstützung beim Schlucken und Maßnahmen, die den Druck auf die Speiseröhre verringern. Wenn die Beschwerden häufig oder stark sind, kann die nicht medikamentöse Behandlung der Dyskinesie der Speiseröhre auch eine Ernährungstherapie oder Eingriffe umfassen, die den Nahrungsdurchgang erleichtern.
Kleinere, langsamere Mahlzeiten belasten die Speiseröhre oft weniger als große Mahlzeiten, die schnell gegessen werden. Viele kommen mit weichen Speisen, sorgfältigem Kauen und kleinen Schlucken Wasser zwischen den Bissen besser zurecht.
Sehr heiße oder sehr kalte Speisen, Alkohol und spät abends eingenommene Mahlzeiten können die Beschwerden bei einigen Menschen verschlimmern. Ein einfaches Symptomtagebuch kann dir helfen, Muster zu erkennen, zum Beispiel Probleme nach hastigen Mittagessen oder kohlensäurehaltigen Getränken.
Wenn du während der Mahlzeiten und für mindestens 2 to 3 Stunden danach aufrecht bleibst, kann das den Druck und den Rückfluss verringern. Manche merken auch, dass eine erhöhte Kopfseite des Bettes hilft, wenn die Beschwerden nachts stärker sind.
Eine Fachkraft für Sprache oder Schlucken kann dir sicherere Schlucktechniken und Möglichkeiten zeigen, Bissen und Schlucke zu dosieren. Strukturierte Programme wie Schlucktherapie können helfen, wenn Essen sich häufig festzusetzen scheint oder Mahlzeiten sehr lange dauern.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Bewegungsstörungen der Speiseröhre können Arzneimittel, die die Schluckmuskulatur entspannen, Brustbeschwerden lindern oder bei einem begleitenden sauren Reflux helfen, von Person zu Person etwas unterschiedlich wirken, weil vererbte Unterschiede beeinflussen können, wie schnell der Körper ein Medikament abbaut oder wie stark der Körper darauf reagiert. Im Alltag kann das bedeuten, dass eine Person bei einer üblichen Dosis eine Besserung spürt, während eine andere kaum einen Nutzen hat oder Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Schwindel oder niedrigen Blutdruck entwickelt. Trotzdem ist bei dieser Erkrankung genetische Testung kein routinemäßiger Bestandteil der Versorgung, und die Behandlung wird meist anhand der Symptome, der Wirkung und der Nebenwirkungen angepasst und nicht anhand von DNA-Ergebnissen.
Pharmakologische Behandlungen
Wenn Schlucken Brustschmerzen, Druck oder das Gefühl auslöst, dass Essen stecken bleibt, konzentriert sich die Behandlung der Dyskinesie der Speiseröhre oft darauf, die Speiseröhre zu entspannen und die Beschwerden zu lindern. Welche Medikamente eingesetzt werden, hängt von der genauen Bewegungsstörung, davon ab, wie oft die Beschwerden auftreten, und davon, ob auch ein Säurereflux eine Rolle spielt. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament gleich an. In der Praxis können Medikamente bei der Dyskinesie der Speiseröhre manchen Menschen sehr helfen, während andere einen anderen Ansatz oder stattdessen einen Eingriff brauchen.
Diltiazem und Nifedipin können die Muskeln der Speiseröhre entspannen und schmerzhafte Krämpfe verringern. Sie werden oft vor dem Essen oder bei häufigen Beschwerden eingenommen, können aber niedrigen Blutdruck, Erröten oder Schwindel verursachen.
Nitroglycerin und Isosorbiddinitrat können die Speiseröhre bei plötzlichen krampfartigen Brustschmerzen oder Schluckbeschwerden rasch entspannen. Da sie Kopfschmerzen, Benommenheit und einen Blutdruckabfall auslösen können, sind sie nicht für jeden gut geeignet.
Sildenafil wird manchmal eingesetzt, um die Speiseröhre zu entspannen, wenn Standardmedikamente nicht genug geholfen haben. Es kann Krämpfe bei einigen Menschen mit Dyskinesie der Speiseröhre lindern, aber Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und niedriger Blutdruck können die Anwendung einschränken.
Imipramin, Trazodon oder ähnliche Medikamente können in niedrigen Dosen verwendet werden, um Schmerzsignale zu verringern, auch wenn eine Depression nicht das Hauptproblem ist. Das kann helfen, wenn Brustschmerzen ein zentrales Symptom sind und Untersuchungen darauf hindeuten, dass die Speiseröhre überempfindlich ist.
Genetische Einflüsse
Wenn eine Ösophagusdyskinesie zusammen mit Schluckbeschwerden bei anderen Familienmitgliedern auftritt, ist es verständlich, dass du dich nach einer genetischen Ursache fragst. Bei den meisten Menschen mit einer Ösophagusdyskinesie ist kein einzelnes vererbtes Gen als Ursache bekannt, und Ärztinnen und Ärzte suchen in der Regel zunächst nach anderen Ursachen der Ösophagusdyskinesie, zum Beispiel nach Problemen mit den Nerven oder Muskeln, die den Transport der Nahrung nach unten unterstützen. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber seltene vererbte Erkrankungen, die Muskeln, Nerven oder das Bindegewebe betreffen, können unregelmäßige Bewegungen der Speiseröhre wahrscheinlicher machen. In einigen Familien wurde eine Neigung zu Bewegungsstörungen der Speiseröhre beschrieben, doch das Muster ist nicht klar oder vorhersagbar genug, um sich allein auf die Familienanamnese zu verlassen. Deshalb gehört eine genetische Untersuchung nicht zur Routine, außer es gibt weitere Hinweise, zum Beispiel mehrere nahe Verwandte mit ähnlichen Beschwerden oder Anzeichen einer umfassenderen vererbten Erkrankung. Wenn deine Ärztin oder dein Arzt einen solchen Zusammenhang vermutet, kann eine genetische Beratung dabei helfen zu klären, ob eine Untersuchung wahrscheinlich sinnvoll ist.
Ist Dyskinesia of esophagus genetisch bedingt?
Es wird nicht angenommen, dass Genetik bei der Ösophagusdyskinesie eine große Rolle spielt. Bei den meisten Betroffenen gilt sie als eine komplexe Erkrankung, die eher mit der Funktion von Nerven und Muskeln zusammenhängt als mit einer einzelnen vererbten genetischen Veränderung.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten sind in der Allgemeinbevölkerung häufig und ein normaler Teil der menschlichen Biologie. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche menschliche Vielfalt wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehr als ein Gen und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn das Schlucken unvorhersehbar ist oder die Brustschmerzen immer wieder zurückkommen, wird die Behandlung der Ösophagusdyskinesie meist durch die Beschwerden, Schlucktests und die Frage gesteuert, ob auch ein Reflux oder eine andere Motilitätsstörung vorliegt. Wenn du dich fragst, wie die Genetik die Behandlung der Ösophagusdyskinesie beeinflusst, ist ihre Rolle begrenzt, und es gibt keinen routinemäßigen DNA-Test, der Ärztinnen und Ärzten sagt, welches Arzneimittel am besten wirkt. Gene können beeinflussen, wie schnell du einige Arzneimittel abbauen, sodass sich Menschen mit Ösophagusdyskinesie in den Nebenwirkungen oder darin unterscheiden können, wie lange ein Wirkstoff zu helfen scheint. Trotzdem wird das Ansprechen auf die Behandlung meist stärker durch die genaue Erkrankung der Speiseröhre, andere Arzneimittel und den allgemeinen Gesundheitszustand geprägt als durch einen bekannten genetischen Befund. Deshalb passen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist Schritt für Schritt an und ändern die Dosis oder versuchen ein anderes Arzneimittel, je nachdem, wie du darauf ansprichst, statt sich an genetischen Ergebnissen zu orientieren. Eine genetische Untersuchung kann nur erwogen werden, wenn der Verdacht auf eine umfassendere vererbte Nerven-, Muskel- oder Bindegewebserkrankung besteht, die das Schlucken beeinträchtigt, nicht als Standardversorgung bei der Ösophagusdyskinesie selbst.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Das Schlucken kann schwieriger werden, wenn eine **Ösophagusdyskinesie** zusammen mit anderen Verdauungsproblemen auftritt, vor allem mit **sauren Refluxbeschwerden**, einer **Hiatushernie** oder einer **langfristigen Reizung der Speiseröhre**. Du bemerkst vielleicht, dass sich deine Beschwerden verschlimmern, wenn eine andere Erkrankung aktiv ist, zum Beispiel Brustbeschwerden nach dem Essen, wenn der Reflux schlimmer wird, oder wenn sich Nahrung an stressigen Tagen eher festzusetzen scheint. Eine Ösophagusdyskinesie kann auch gemeinsam mit Nerven- oder Muskelerkrankungen auftreten, die beeinflussen, wie gut die Schluckmuskeln arbeiten. Dadurch kann es schwerer sein, die frühen Anzeichen einer Ösophagusdyskinesie einzuordnen. Bei manchen Menschen kommen noch Angst- oder Paniksymptome hinzu, weil beide ein Engegefühl in der Brust oder das Gefühl auslösen können, dass das Schlucken nicht normal funktioniert, auch wenn die Ursachen unterschiedlich sind. Deine Ärztin oder dein Arzt wird auch eine Herzerkrankung ausschließen wollen, denn ein Ösophagusspasmus und herzbedingte Brustschmerzen können sich sehr ähnlich anfühlen. Wenn bei dir mehr als eine Erkrankung vorliegt, kann eine abgestimmte Versorgung helfen, dass Untersuchungen und Behandlung sich auf die tatsächliche Ursache der Beschwerden konzentrieren und nicht nur auf eine mögliche Ursache.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Dyskinesia of esophagus verursachen?
Andere Erkrankungen, die ähnlich aussehen können, sind Säurereflux, eine narbige Verengung der Speiseröhre und Achalasie, bei der sich die Speiseröhre nicht normal entspannt und die Nahrung nicht in den Magen befördert. Eine Schwellung in der Speiseröhre, die oft mit Allergien zusammenhängt, und manchmal auch eine Hiatushernie können dieselben Schluckbeschwerden oder Beschwerden in der Brust verursachen. Da Brustschmerzen auch vom Herzen kommen können, stellen Ärztinnen und Ärzte oft sicher, dass kein Herzproblem übersehen wird.
Geschichte
Menschen mit einer Dyskinesie der Speiseröhre beschreiben oft ein frustrierendes Muster: Nahrung scheint auf dem Weg nach unten stecken zu bleiben, Brustbeschwerden kommen und gehen, und Mahlzeiten, die einfach sein sollten, können sich in langsame, vorsichtige Abläufe verwandeln. Lange vor der modernen Diagnostik versuchten Ärztinnen und Ärzte bereits zu verstehen, warum einige Menschen Schwierigkeiten haben, Nahrung vom Rachen in den Magen zu befördern, auch wenn die genaue Ursache unklar war.
Seit den frühesten Tagen der Medizin wird versucht zu verstehen, warum manche Menschen Probleme haben, Nahrung vom Rachen in den Magen zu transportieren. Frühe Beschreibungen stützten sich meist nur auf Symptome wie Schluckbeschwerden, Schmerzen hinter dem Brustbein oder das Zurückkommen von Nahrung nach dem Essen. Weil bildgebende Verfahren und Druckmessungen noch nicht zur Verfügung standen, wurden viele verschiedene Erkrankungen der Speiseröhre zusammengefasst, und die Dyskinesie der Speiseröhre wurde nicht immer klar von einer Verengung, einer Entzündung oder Erkrankungen, die die Nerven und Muskeln betreffen, abgegrenzt.
Mit der Entwicklung der Medizin erkannten Ärztinnen und Ärzte, dass nicht alle Schluckbeschwerden durch eine körperliche Verengung verursacht werden. Bei manchen Menschen sah die Speiseröhre im Grunde normal aus, zog sich aber nicht gleichmäßig und koordiniert zusammen. Dieser Wandel war wichtig. Er half zu erklären, warum jemand unauffällige Untersuchungen haben konnte und trotzdem sehr reale Beschwerden verspürte, besonders die frühen Anzeichen einer Dyskinesie der Speiseröhre, wie gelegentliche Schluckbeschwerden bei Flüssigkeiten oder fester Nahrung, kurze Brustschmerzen oder das Gefühl, dass das Schlucken mehr Kraft kostet.
Die größten Veränderungen kamen mit besseren Möglichkeiten, die Funktion der Speiseröhre zu beobachten und zu messen. Röntgenuntersuchungen beim Schlucken zeigten auffällige Bewegungen in Echtzeit, und später machten Druckmessungen, die Manometrie genannt werden, es möglich, Stärke und Timing der Muskelkontraktionen der Speiseröhre aufzuzeichnen. Mit der Zeit wurden die Beschreibungen genauer, und Ärztinnen und Ärzte konnten ältere, allgemeine Bezeichnungen in spezifischere Bewegungsstörungen der Speiseröhre einordnen. Einige Erkrankungen, die früher unter der Dyskinesie der Speiseröhre zusammengefasst wurden, werden heute aufgrund dieser Untersuchungsergebnisse anders klassifiziert.
In den letzten Jahrzehnten hat das zu einem klareren und praktischeren Verständnis der Erkrankung geführt. Statt sie als unspezifische Beschwerde zu sehen, erkennen Fachleute sie heute als Teil einer Gruppe von Störungen an, bei denen die Speiseröhre Nahrung nicht normal bewegt. Diese Geschichte ist für Menschen mit einer Dyskinesie der Speiseröhre heute wichtig, weil sie erklärt, warum die Diagnose spezielle Untersuchungen umfassen kann und warum Beschwerden, die früher abgetan wurden, nun ernster genommen werden.